Jeff
Raison de la consultation/antécédents
Jeff est une personne asiatique de 42 ans à l’identité de genre fluide qui accorde une grande importance aux pronoms personnels pour se désigner (« iel »). Jeff travaille pour une grande chaîne hôtelière comme gestionnaire des services. Jeff consulte en clinique externe pour une douleur au genou droit. Jeff porte un uniforme de l’hôtel et une orthèse du pied pour son travail. Iel préfère porter des talons hauts durant ses loisirs et à la maison et lorsqu’iel circule dans la communauté pour des emplettes et des activités sociales.
Subjectif
Antécédents médicaux
Jeff a contracté le VIH il y a 12 ans et a reçu son diagnostic avant de rencontrer son partenaire actuel de sexe masculin qui est VIH-négatif. Jeff a déjà eu des expériences négatives avec le système de santé et a subi de la stigmatisation en lien avec son identité de genre mal interprétée par les professionnels de la santé. Jeff prend rigoureusement son schéma de TAR, et sa numération de lymphocytes T est de 700, avec une charge virale indétectable. Jeff a eu quelques problèmes en lien avec le VIH et est conscient de l’importance de prendre soin de soi avec suffisamment d’exercices, une saine alimentation et une bonne hygiène de sommeil. Iel essaie de réduire le stress superflu et trouve du soutien auprès de ses amis au besoin. Iel suit une routine quotidienne et à une saine hygiène de vie. Iel fait le suivi de ses analyses sanguines régulières à l’aide d’un chiffrier et d’une appli santé sur son téléphone cellulaire.
Histoire médicale actuelle
Récemment, Jeff a remarqué une douleur profonde au genou droit qui s’est aggravée progressivement, particulièrement le soir. Iel attribue la douleur à une entorse subie au travail il y a quatre semaines. Iel se rappelle être descendu d’un camion de livraison et s’être tordu le genou et la cheville. La cheville a été enflée et douloureuse pendant quelques jours, mais s’est ensuite rétablie. Toutefois, la douleur au genou a persisté et est plus présente lorsqu’iel gravit un escalier, lorsqu’iel se tient debout longtemps et le soir, lorsqu’iel essaie de dormir. Son genou est raide après une immobilité prolongée. La douleur au genou nuit également au port de ses talons hauts.
Jeff a pris des comprimés de Tylenol pour soulager sa douleur.
Jeff se sent frustré d’avoir à utiliser l’ascenseur de l’hôtel pour se rendre à son bureau, au lobby principal, parce que l’escalier est rapide et plus pratique. Iel est également irritable et trouve que sa concentration au travail est affectée en raison du manque de sommeil. Même si Jeff est généralement gentil avec tout le monde, iel sent que dernièrement, iel s’est montré impatient avec quelques-uns de ses collègues plus proches. L’autre jour, les collègues de Jeff sont sortis après le travail et ont décidé de ne pas l’inviter. Iel vit avec son partenaire Mike dans une maison. Mike a été très compréhensif dernièrement, mais il trouve émotionnellement difficile de supporter les colères de plus en plus fréquentes de Jeff. Ils ont un petit cercle d’amis très proches. Jeff mentionne à plusieurs reprises qu’iel veut retrouver sa vie d’avant.
Objectif
À l’examen manuel, les ligaments de Jeff sont intacts, toutefois, on note une douleur intense au test de McMurray (test au cours duquel le genou est placé en rotation pour déterminer s’il y a une déchirure du ménisque, le cartilage du genou). À l’échelle analogique visuelle Jeff évalue son genou droit à 4 sur 10 au repos ou lorsqu’iel essaie de s’endormir, et à 8 sur 10 lorsqu’iel gravit un escalier. Jeff n’a pas remarqué que son genou craquait, se bloquait ou s’immobilisait. Iel se sent très frustré par la douleur profonde qu’iel ressent. Une radiographie puis une IRM du genou droit sont demandées. On note un problème.
Questions d’orientation
1. Décrivez les autres composantes à inclure dans votre examen du genou de Jeff.
Notes : Décrire les composantes de l’entrevue subjective et de l’examen objectif.
Entrevue subjective : À quoi ressemble l’environnement domiciliaire de Jeff (a-t-iel des escaliers à gravir)? Que suppose son programme d’exercice – nombre de fois par semaine, types d’exercices, les exercices des membres inférieurs sont-ils freinés par son incapacité? Quelles autres stratégies d’autoprise en charge utilise-t-iel? Dans l’ensemble, quelle est l’utilité de ces techniques? Quelles stratégies utilise-t-iel pour l’hygiène du sommeil et la gestion du stress lorsque la douleur se manifeste? Présente-t-iel d’autres problèmes de santé actuellement? De quel type de soutien social Jeff dispose-t-il pour l’aider dans les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ) au besoin? Quel soutien reçoit-iel de son partenaire?
Examen objectif : évaluation de la force, évaluation cognitive (en lien avec la baisse de concentration; malgré le fait que cela semble attribué à la douleur et à la frustration).
2. Étant donné les conclusions de l’examen physique et de l’IRM de Jeff, quel est selon vous le diagnostic?
Notes : Les diagnostics différentiels pourraient inclure la nécrose avasculaire, une maladie osseuse caractérisée par une détérioration de l’os due à une interruption de l’apport sanguin.
3. Quelles sont certaines des (a) incapacités, (b) limitations d’activités et (c) restrictions de participation actuelles de Jeff?
Notes : Tenir compte des défis physiques, cognitifs, sociaux, émotionnels et psychologiques en présence et les classer à l’aide du cadre de la CIF.
En voici quelques exemples :
- Incapacités : douleur au genou droit, douleur nocturne, œdème et douleur à la cheville, diminution de l’amplitude de mouvement (ADM) au genou droit, baisse de la concentration.
- Limitations d’activités : baisse de la capacité de négocier les escaliers, de la capacité de dormir due à la douleur, de la tolérance à la station debout et diminution de la mobilité.
- Restrictions de participation : impact sur les relations interpersonnelles au travail, impact potentiel sur la routine d’exercices et risque de déclin de la santé, impact potentiel sur sa relation avec son partenaire.
On note aussi le risque potentiel d’une détérioration de l’état de santé de Jeff si la douleur au genou nuit à son sommeil et à sa routine d’exercices. Cela pourrait au bout du compte avoir des effets sur l’hygiène de vie qu’iel a adoptée pour maintenir son état de santé.
4. Quels facteurs personnels et environnementaux pourraient avoir une influence sur le rétablissement de Jeff?
Notes : Les facteurs personnels incluent le jeune âge de Jeff, son style de vie actif, ses stratégies d’autoprise en charge et globalement, son attitude positive par rapport à sa maladie. En raison de la fluidité de genre de Jeff, iel a eu des expériences négatives avec le système de santé.
Les facteurs environnementaux incluent le fait qu’iel aime utiliser les escaliers au travail et qu’iel reçoit un solide appui de son partenaire et de ses amis. Déterminer si son environnement domiciliaire comporte des escaliers. Jeff aimerait revenir au port des talons hauts et à ses exercices de mise en forme.
5. Quels sont certains des objectifs de réadaptation à court et à long terme pour Jeff?
Notes : Tenir compte des valeurs et des préférences du patient, et des principes de prise de décision partagée au moment d’aborder et d’établir les objectifs. Utiliser le principe SMART.
Objectifs à court terme :
- Soulager la douleur au genou droit, mesurée par une baisse à l’échelle ÉAV à 1/10 au repos et dans les escaliers en 2 semaines.
- Être capable de négocier les escaliers sans douleur en 2 semaines.
- Augmenter l’ADM du genou droit jusqu’à une amplitude complète en 2 semaines.
Les objectifs de réadaptation à long terme pourraient inclure un retour à sa routine pour l’exercice et le travail :
- Revenir à sa routine d’exercice complète en 6 semaines.
- Être capable de négocier les escaliers au travail en 6 semaines.
6. Quelles stratégies de traitement de réadaptation pourrait-on utiliser pour cibler les incapacités, les limitations d’activités et les restrictions de participation de Jeff?
Notes : Tenir compte des valeurs et préférences des patients ainsi que des enjeux médicaux clés au moment d’aborder les stratégies thérapeutiques. Envisager l’utilisation du processus de prise de décision partagée au moment de prioriser les options/stratégies thérapeutiques, et en fournir la justification.
Il est important que les stratégies utilisées pour ses incapacités tiennent compte de la CIF. En établissant des objectifs adaptés à ses incapacités, on peut améliorer ses limitations d’activités et ses restrictions de participation. Certaines interventions thérapeutiques pourraient inclure des exercices actifs et passifs d’ADM, des étirements en douceur et des exercices de renforcement, un équipement adaptatif au besoin pour faciliter la marche sans douleur. Établir une stratégie sur la façon dont Jeff peut modifier sa routine d’exercice de manière à pouvoir maintenir sa routine tout en réduisant la mise en charge et la douleur au genou droit (p. ex., travail des membres supérieurs, bicyclette stationnaire, bâton de marche, natation, ou course en piscine).
Jeff a déjà une tenue de dossier régulière (p. ex., suivi de ses exercices, de ses médicaments, et autres techniques d’autoprise en charge) qui aide de nombreux clients à maintenir leurs objectifs. Si Jeff se sent dépassé, lui suggérer de se fixer un objectif par jour. D’autres stratégies incluraient tenir un journal, surtout pour identifier les éléments de discussion lors d’un prochain rendez-vous médical. Tous les clients devraient être encouragés à pratiquer une forme d’activité cognitive (p. ex., lecture, jeux de lettres, ou jeux sur leur cellulaire).
7. Quels types de documents ou d’information l’équipe pourrait-elle fournir à Jeff au sujet de la promotion de la santé, de la prévention, des soins, du traitement et du soutien?
Notes : Après que quelques-uns des symptômes immédiats associés à sa douleur au genou soient rentrés dans l’ordre, il aura besoin d’un enseignement sur la prévention d’éventuelles exacerbations, et sur la façon de modifier sa routine d’exercices pour les prévenir. Jeff pourrait aussi bénéficier de techniques de pleine conscience pour aider à maîtriser sa douleur.
8. Quels autres services de santé ou sociaux seraient utiles à Jeff? Et pourquoi?
Notes : Identifier les autres services et professionnels qui pourraient aider Jeff avec ses incapacités, limitations d’activités et restrictions de participation entourant sa nécrose avasculaire du genou droit. Envisager de quelle façon l’adresser en consultation vers d’autres fournisseurs de services. Tenir compte des obstacles que Jeff pourrait rencontrer en tentant d’accéder à ces services.
9. À propos de quels enjeux Jeff pourrait-il avoir besoin que vous défendiez ses intérêts?
Notes : Jeff pourrait avoir besoin d’assistance pour accéder à la réadaptation dans une clinique de jour (centre de santé ou clinique externe de l’hôpital) Selon les types d’avantages sociaux dont Jeff bénéficie à son travail (régime d’assurance privé ou avantages sociaux de l’employeur), il pourrait ou non lui avoir accès à des services de physiothérapie, et cet accès pourrait être limité à un certain nombre de visites. Vous pourriez souhaiter l’aider à organiser ses séances de physiothérapie en fonction de ses heures de travail actuelles. Vous pouvez l’aider à trouver une ressource locale en physiothérapie et des organisations qui offrent des services sans stigmatisation et inclusifs.