Autres études de cas sans questions d’orientation

Reynaldo est un homme de 48 ans qui était en vacances aux Philippines en août 2013 lorsqu’il a présenté des céphalées, une altération de sa vision et de la fièvre. Il a été hospitalisé aux Philippines et a reçu un diagnostic de séropositivité avec méningo-encéphalite cryptococcique. Reynaldo est resté à l’hôpital aux Philippines pendant 28 jours puis est revenu à Toronto où il a été admis pour traitement. Entre octobre 2013 et septembre 2014, il a dû être hospitalisé à 8 reprises – et a passé plus de temps à l’hôpital qu’à l’extérieur pour un certain nombre de complications liées au VIH ou à son traitement, y compris fièvre, insuffisance rénale et colite à C. difficile.

Antécédents médicaux : diabète de type 2, goutte

Histoire sociale : Avant août 2013, Reynaldo cumulait deux emplois d’opérateur de machinerie. Il était autonome au plan financier et possédait son propre condominium. Il est d’origine philippine; il est arrivé au Canada en 1993. Il appartient à une fratrie de 5 enfants; il a deux sœurs ainées et un frère et une sœur cadets. Son orientation sexuelle est HRSH.

Après août 2013, Reynaldo a vendu son condominium, il était incapable de vivre seul en raison de ses problèmes de santé actuels. Il reçoit actuellement des prestations d’invalidité à long terme et est incapable de retourner au travail pour l’instant. Reynaldo vit actuellement avec deux de ses 2 sœurs. Ses proches préparent ses repas, assurent son transport et l’accompagnent à tous ses rendez-vous.

Histoire médicale actuelle :

• VIH+
• Mycobacterium kansasii disséminé
• Polyarthrite
• Goutte
• Hypertension
• Diabète de type 2
• Insuffisance rénale de stade 3
• Hématome périnéphrétique secondaire à la lithotripsie
• Dépression

Médicaments :

Enjeux :

• Retrouver l’autonomie par rapport à la famille.
• Ne peut pas reprendre son travail précédent – s’informer au sujet d’un retour aux études ou d’une nouvelle formation.
• Transition du rôle de la personne malade.

Christopher est un homme de 55 ans qui a reçu un diagnostic de VIH en 1997. Il prend des antirétroviraux depuis son diagnostic. Sa numération des CD4 est > 400/mm3 et sa charge virale se trouve sous le seuil de détection. Plus tôt cette année, il a été hospitalisé pour fièvre et douleur abdominale. Il a reçu un diagnostic de septicémie secondaire à une perforation du sigmoïde nécessitant une colectomie totale et plusieurs semaines à l’USI. Il a reçu son congé vers un centre de réadaptation, mais a été réhospitalisé au bout de 3 jours par suite de saignement au niveau de sa stomie. Cette fois, les analyses ont révélé une cirrhose du foie et de l’emphysème.

Antécédents médicaux :

• VIH+, 1997
• Tuberculose pulmonaire, 1997
• Sarcome de Kaposi, 1997
• Abcès anal récurrent

Histoire sociale : Célibataire. Vit actuellement seul et son hébergement est relié à son travail comme concierge de l’édifice. Vivait éloigné de son frère (jusqu’à cette hospitalisation). Parents décédés. Amis décrits comme sa famille, mais ne vivent pas en Ontario. Ethnicité – de race blanche/de langue anglaise. Orientation sexuelle – HRSH. Christopher dit prendre 4 à 5 consommations par soir et fume depuis 30 ans un paquet ou un paquet et demi de cigarettes par jour.

Maladies actuelles :

• VIH+
• Cirrhose du foie
• Emphysème
• Colectomie totale

Médicaments :

Atripla 1 comprimé 1 fpj
Spironolactone 25 mg 1 fpj
Furosémide 40 mg 1 fpj
Bromure d’ipratropium 20 mg mcg/bouffée Q6h
Gaviscon en suspension orale 1 fpj – BID
Pantoprazole 40 mg 1 fpj
Proferrin 1 comprimé 1 fpj

Enjeux :

• Diminution de la mobilité et de la force
• Avant son hospitalisation, il était autonome au plan des AVQ, mais il est maintenant dépendant.
• Incapable de retourner au travail pour l’instant comme concierge d’un édifice et par conséquent a un problème de logement
• Nouveau diagnostic de cirrhose – changements recommandés à son hygiène de vie, particulièrement la consommation d’alcool
• Nouveau diagnostic d’emphysème – abandon du tabagisme.
• Changement d’humeur secondaire à l’image corporelle – colectomie totale.

Bill est un homme de 59 ans déclaré séropositif en l’an 2000. Il a subi un infarctus du myocarde (IM) plus tôt cette année, mais n’a bénéficié d’aucune intervention sauf Plavix et un bêtabloquant car le caillot était présent depuis plus de 48 heures. Il présentait une bradyarhythmie asymptomatique et avait un rythme sinusal normal. Bill aura besoin d’un suivi de routine et s’il devient symptomatique, il devra subir une intervention chirurgicale. Le permis de conduire de Bill a été suspendu en raison de son IM et il doit être réévalué.

Antécédents médicaux :

• VIH+, 2000
• Lymphome de Burkitt, 2004
• Insuffisance rénale chronique de stade 3 – secondaire à la chimiothérapie
• Thrombose de la veine mésentérique supérieure, 2002
• Fistule anale
• Apnée obstructive du sommeil
• Neuropathie périphérique secondaire à la chimiothérapie
• Dépression majeure en 2010 secondaire à des facteurs de stress professionnel, financiers et sociaux

Histoire sociale : Bill vit seul et change souvent d’emploi. Sa famille vit à Montréal. Il n’a pas d’amis ou de réseau social identifiable. Ethnicité – de race blanche/de langue anglaise. Orientation sexuelle – HRSH. Bill éprouve des difficultés financières.

Histoire médicale actuelle :

• VIH+
• Apnée obstructive du sommeil
• Neuropathie périphérique
• Syndrome des jambes sans repos
• Insuffisance rénale chronique de stade 3
• IM
• Obésité – IMC 37

Médicaments :

Kivexa 1 comprimé 1 fpj
Kaletra 2 comprimés BID
Pantoprazole 40 mg 1 fpj
Plavix 75 Mg 1 fpj
Crestor 10 mg 1 fpj
Métroprolol 12,5 mg BID
NTG en vaporisateur PRN

Enjeux :

• Obésité – perte de poids recommandée pour sa coronaropathie
• Sédentarité – aggravation de la coronaropathie
• Emploi actuel en péril en raison de la coronaropathie
• Risque accru d’altération de l’humeur en raison de l’IM et des changements requis à son hygiène de vie
• Soutien social minime

Gail est une femme de 54 ans qui a reçu un diagnostic de VIH en 2013 après que son mari ait été déclaré séropositif. Elle a reçu un diagnostic de lymphome non hodgkinien en décembre 2012. Numération absolue des CD4 10/mm3 et charge virale 295 000 copies/mL au départ. Un an plus tard, sa numération absolue des CD4 est à 294/mm3 et sa charge virale inférieure au seuil de détection. Son lymphome non hodgkinien est en rémission. Elle ne se sent pas physiquement capable de retourner au travail et a des difficultés financières.

Antécédents médicaux :

• VIH+
• Hypothyroïdie
• Arthrose
• Anxiété

Histoire sociale : Gail est mariée depuis 30 ans. Son mari a été déclaré VIH positif en 2012. Ses parents sont décédés et elle a 2 sœurs. Gail travaillait comme responsable du recouvrement jusqu’à son départ en invalidité à long terme avec le diagnostic de lymphome non hodgkinien. Ethnicité – de race blanche/de langue anglaise. Orientation sexuelle – hétérosexuelle

Histoire médicale actuelle :

• VIH+ 2013
• Hypothyroïdie
• Arthrose
• Anxiété
• Insuffisance rénale chronique de stade 2 secondaire à l’utilisation prolongée de méloxicam
• Tests de PAP anormaux
• Zona

Médicaments :

Truvada 1 comprimé 1 fpj
Raltégravir 400 mg BID
Méloxicam 15 mg 1 fpj
Lorazépam 1,5 HS
Élavil 150 mg HS
Synthroid 0,125 mg 1 fpj
Cycloprine mg 1 fpj
Oxycocet PRN

 Enjeux :

• Incapacité de s’acquitter des AVQ en raison de la douleur arthrosique.
• Diminution des niveaux d’énergie.
• Anxiété persistante relative aux finances et à l’invalidité à long terme.

Isolement social – elle est seule avec son mari.