3.3 Autres renseignements sur les interventions de réadaptation offertes aux personnes vivant avec le VIH

Des conseils et des exercices peuvent être donnés aux personnes qui ont des troubles du langage. Cela inclut la réadaptation pour améliorer la fluidité, la résonance, la phonation, la production de sons, l’intonation, les variations du timbre, la voix et le langage, de même que les mécanismes de la respiration. Les personnes peuvent être vues en orthophonie et travailler en collaboration avec l’équipe multidisciplinaire pour amorcer un traitement.

Offrir des dispositifs d’aide peut aider les personnes ayant des incapacités à adapter leur environnement, promouvoir un style de vie normal et faciliter la participation au travail et à la fréquentation scolaire. Entre autres exemples de dispositifs d’aide, mentionnons les aides à la mobilité, la modification du domicile, la respiration, l’ouïe, les soins personnels. Le prix des dispositifs d’aide varie de très bas à très élevé et certains sont gratuits. Par exemple, les personnes qui ont des problèmes de mémoire peuvent programmer des alertes sur leur téléphone pour se rappeler de prendre leurs médicaments. D’autres dispositifs sont peu coûteux, notamment des pinces à long manche que l’on peut se procurer dans divers commerces. Des programmes gouvernementaux peuvent offrir une aide pour les dispositifs d’aide coûteux. Entre autres, la province de l’Ontario dispose d’un tel programme :
Des organismes non gouvernementaux peuvent aussi être une source précieuse de dispositifs d’aide.

Dans les cas d’incapacité auditive et pour les appareils auditifs, il faut adresser une demande de consultation en audiologie ou auprès de l’Association locale des malentendants. Les professionnels de la réadaptation peuvent conseiller les personnes qui ont des troubles auditifs, notamment : modification de l’environnement, entraînement auditif et langage parlé complété.

Les techniques de physiothérapie respiratoire sont utilisées chez les personnes qui ont des incapacités respiratoires. Les objectifs du traitement sont de déloger les sécrétions pulmonaires et d’améliorer la fonction respiratoire et l’oxygénation des poumons. Il existe plusieurs techniques de physiothérapie respiratoire (y compris, mais sans s’y limiter) des exercices de respiration profonde, des techniques de respiration en cycle actif (TRCA), la posture pour faciliter le drainage postural et les techniques manuelles comme la percussion, les vibrations et autres. Les dispositifs d’aide à la respiration comme les masques à pression expiratoire positive, les spiromètres et l’appareil FlutterMD peuvent être utilisés comme mesures d’appoint aux techniques de physiothérapie respiratoire.

Le but de la réadaptation communautaire (RC) est de promouvoir l’inclusion des personnes vivant avec des invalidités en établissant des programmes communautaires de réinsertion sociale, d’égalité des chances et de réadaptation. Le leadership en matière de RC ne dépend pas des professionnels de la santé, de l’éducation, de l’orientation ou des services sociaux, mais implique des responsables communautaires, des familles et des personnes vivant avec des invalidités. C’est une stratégie multisectorielle qui habilite les personnes vivant avec des invalidités afin qu’elles puissent profiter des services sociaux, des programmes d’éducation, d’emploi et de santé. La RC est fournie dans la communauté, à l’aide de ressources locales principalement. La RC va de la distribution de dispositifs d’aide aux personnes vivant avec des invalidités à la coordination auprès des écoles locales afin qu’elles intègrent la réinsertion professionnelle à l’éducation aux adultes, ainsi qu’un soutien et des conseils aux familles.

Il est important que les professionnels de la réadaptation connaissent les organismes communautaires de leur région et qu’ils collaborent avec eux dans la mesure du possible. Les gens vivant avec le VIH dans le monde ont eu une attitude proactive et ont développé et mené une réponse communautaire incluant l’éducation, la sécurité alimentaire et la défense des intérêts. Entre autres exemples, mentionnons les organismes communautaires de lutte contre le VIH (OCLV) et les organismes de services liés au sida (OSS).

La cryothérapie est l’utilisation des basses températures comme l’eau froide ou la glace pour atténuer la douleur, l’inflammation et la spasticité. En cas de blessures graves, la cryothérapie est utilisée pour promouvoir la vasoconstriction et réduire les effets de l’inflammation et l’atteinte cellulaire. La cryothérapie n’est pas recommandée chez les enfants de moins de trois ans ni chez les enfants qui souffrent de graves troubles sensoriels ou de communication.

Les techniques de désensibilisation peuvent être utilisées pour aider les personnes vivant avec le VIH qui souffrent d’hypersensibilité, d’hyperalgésie et d’allodynie liées à des problèmes de santé tels que la neuropathie périphérique et la polyneuropathie. Ces techniques incluent des conseils sur l’habillement, comme le port de vêtements sans coutures ou de chaussettes à l’envers. Le frottement de la peau contre des étoffes ayant des textures différentes (de lisses à rugueuses) peut aider à désensibiliser la peau. À mesure que les personnes deviennent moins sensibles, on peut utiliser les bains de contraste (alternance entre l’eau froide et l’eau chaude) pour traiter les zones du corps affectées.

En plus du traitement d’électrothérapie à courant interférentiel et de la neurostimulation électrique transcutanée (TENS), il existe diverses autres modalités d’électrothérapie qui peuvent bénéficier aux personnes vivant avec le VIH, y compris les appareils à ultrasons, la diathermie pulsée à ondes courtes, le traitement au laser et infrarouge.

Les techniques de conservation de l’énergie et de ménagement aident les personnes à équilibrer leurs activités professionnelles, sociales et de loisirs en s’assurant qu’elles ont l’énergie nécessaire au moment voulu. Diverses stratégies peuvent être enseignées aux personnes vivant avec le VIH par les professionnels de la réadaptation pour obtenir des niveaux d’énergie optimaux. L’éducation inclut l’établissement consensuel d’objectifs réalistes, des conseils sur la planification des emplettes afin de réduire la fatigue et l’enseignement d’une posture et d’un équilibre biomécanique corrects pour assurer l’efficience de l’activité. L’adaptation de l’environnement physique peut aussi aider à la conservation d’énergie, tout comme les dispositifs d’aide au besoin. Les séances de réadaptation et d’exercices devraient être planifiées au moment où le niveau d’énergie des personnes est généralement le plus élevé et si nécessaire, de manière à assurer l’effet optimal des médicaments (p. ex., analgésiques) que pourrait prendre la personne avant l’exercice.

L’adaptation de l’environnement fait référence aux modifications ou au réaménagement de l’environnement pour répondre aux besoins des personnes présentant des incapacités. Ces changements pourraient concerner le domicile, le lieu de travail, les locaux communautaires et/ou scolaires, par exemple, adapter le domicile pour accommoder une personne en fauteuil roulant en dégageant les couloirs et en élargissant les cadres de porte.

L’ergonomie suppose un réaménagement de l’environnement physique et l’utilisation d’équipement pour faciliter le fonctionnement de la personne dans cet environnement. Entre autres exemples pratiques de l’application des principes d’ergonomie, mentionnons un changement de la disposition du mobilier à la maison, à l’école et/ou au travail pour réduire les blessures musculosquelettiques liées à la surutilisation, et suggérer des pauses régulières lors d’activités soutenues. Des conseils sur la posture et la biomécanique lorsqu’on travaille ou on étudie peuvent réduire la fatigue et l’usure indues. L’analyse des tâches et des activités quotidiennes d’une personne permet de prioriser les secteurs où il faut intervenir. Il est important également de connaître les lois nationales relativement à la sécurité du travail pour que les employeurs apportent les modifications nécessaires pour tous leurs employés, particulièrement ceux qui pourraient présenter des incapacités physiques et/ou cognitives. Connaître les politiques d’inclusion nationales, provinciales et locales permet aussi de déterminer les modifications qui peuvent être apportées dans les écoles.

L’exercice est une stratégie clé qui peut être utilisée par les personnes vivant avec le VIH et par les professionnels de la réadaptation pour analyser et prévenir l’incapacité ou soutenir la santé des personnes vivant avec le VIH. L’exercice se définit comme toute activité physique impliquant un mouvement corporel produit par les muscles du squelette et qui nécessite une dépense d’énergie, (y compris, mais sans s’y limiter, les activités aérobiques, de résistance, de flexibilité et neuromotrices au-delà de l’exécution des tâches quotidiennes, dans le but d’améliorer et de maintenir la forme physique et la santé.

La pratique régulière d’exercices est largement acceptée comme élément essentiel d’une santé optimale. En présence du VIH, l’exercice a eu les effets suivants :

• Amélioration de la forme cardiovasculaire
• Accroissement de la masse corporelle
• Amélioration de la morphologie corporelle
• Amélioration de la densité osseuse
• Amélioration de la force
• Amélioration de l’équilibre et de la mobilité
• Amélioration de la qualité de vie et de l’humeur et réduction du stress

Les exercices aérobiques (aussi appelés cardiovasculaires) incluent des activités telles que la marche, la course, le step, la natation et la bicyclette. L’exercice aérobique s’est révélé bienfaisant pour les personnes vivant avec le VIH puisqu’il confère des avantages physiques et améliore l’état de santé mentale et la qualité de vie, tout en réduisant les symptômes de dépression. Ces exercices peuvent être effectués à un coût minime, voire nul, avec d’autres patients, des amis et la famille. Même si peu d’études se sont penchées sur le rôle de l’exercice aérobique chez les enfants vivant avec le VIH, des résultats préliminaires laissent entendre qu’il s’agit d’une intervention appropriée à condition que l’enfant ne soit pas atteint d’une maladie aiguë.

Les exercices neuromoteurs incluent les activités qui ont un effet sur plusieurs fonctions motrices telles que l’équilibre, la coordination, la démarche, l’agilité et l’entraînement proprioceptif. Ces exercices peuvent facilement s’intégrer à tout programme de mise en forme. Ils améliorent la qualité de vie et réduisent le risque de chute. Ce qui est particulièrement important puisque l’équilibre diminue avec l’âge et la fragilité est plus prévalente chez les adultes vivant avec le VIH lorsqu’ils avancent en âge.

Les exercices pour le plancher pelvien (p. ex., Kegel) peuvent être utilisés pour renforcer les muscles qui soutiennent l’utérus, la vessie et l’intestin. Ces exercices peuvent être enseignés aux hommes et aux femmes qui ont des problèmes d’incontinence vésicale ou fécale. Les personnes devraient initialement apprendre comment contracter ces muscles lorsque la vessie et les intestins sont vides puis progresser vers un renforcement de l’endurance de ces muscles et finalement utiliser ces exercices pour limiter ou prévenir l’incontinence. Il faut encourager les personnes à continuer de faire ces exercices même une fois que l’incontinence a cessé.

Les exercices de musculation (ou contre résistance) sont ceux qui permettent de s’opposer à des forces internes ou externes en utilisant le poids corporel ou divers équipements, notamment des haltères (courts et longs), des appareils de musculation, des bandes élastiques et l’hydrothérapie. Enseignés correctement, ces exercices peuvent améliorer la force musculaire, la puissance, l’endurance et la coordination, tout en améliorant le fonctionnement au quotidien et la qualité de vie. Cette forme d’exercices s’est révélée sécuritaire et bénéfique pour les personnes vivant avec le VIH. Même si peu d’études se sont penchées sur le rôle des exercices de musculation chez les enfants séropositifs, des résultats préliminaires laissent entendre qu’il s’agirait d’une intervention appropriée si l’enfant ne présente pas de maladie aiguë.

Par les mouvements passifs, le professionnel de la réadaptation (ou autre force externe) fait bouger diverses parties du corps. Les mouvements passifs et les exercices d’étirements peuvent améliorer la flexibilité et la circulation, normaliser le tonus musculaire et réduire le risque de spasmes et d’ulcères de pression. La famille et les amis peuvent apprendre à exécuter ces exercices, en offrant par le fait même une intervention thérapeutique et une occasion d’interaction. Les exercices d’étirements statiques peuvent être enseignés aux patients, tandis que les techniques de facilitation neuromusculaire proprioceptive (FNP) devraient toujours être enseignées par un professionnel dûment formé.

Les personnes vivant avec le VIH éprouvent un degré accru de fatigue. La prescription des exercices décrits ci-dessus devrait tenir compte des principes d’analyse des tâches, de régulation des activités, d’efficience des tâches et du moment idéal pour le traitement/ou les exercices afin d’améliorer l’énergie, plutôt que d’exacerber la fatigue. Une évaluation de l’environnement au travail et à la maison, y compris l’ergonomie (voir ci-dessus), devrait être effectuée pour aider la personne à conserver son énergie dans la mesure du possible.

Le traitement par la chaleur (aussi appelé thermothérapie) est l’application de chaleur pour soulager la douleur physique. Les diverses méthodes d’application sont : eau chaude, enveloppements chauds (HydrocollatorMD ou chauffés au four à micro-ondes), ultrasons, lampe à infrarouge, et compresses chaudes. Dans certains établissements, on dispose de bains tourbillons et d’enveloppements thermiques chauds. La chaleur sert également à soulager la raideur et l’œdème articulaires, facilite la cicatrisation et soulage les spasmes musculaires. Il faut être très prudent lorsqu’on utilise la thermothérapie chez les jeunes enfants, les personnes âgées, ou quiconque peut avoir une sensibilité altérée.

La réadaptation à domicile est une stratégie qui est habituellement coordonnée par les équipes responsables des congés hospitaliers ou par les organismes de santé communautaire. Elle prévoit des soins au domicile des patients. On l’utilise chez les patients qui reçoivent leur congé hospitalier à la suite d’un problème de santé aigu ou lorsque les patients sont incapables d’accéder aux services de santé. Une revue des programmes de réadaptation à domicile a démontré que ce modèle peut s’appuyer sur des données probantes, facilite le transfert des tâches à du personnel non professionnel, permet des soins centrés sur le patient et maximise le fonctionnement et l’autonomie des personnes vivant avec le VIH.

L’ÉCI est l’utilisation d’une stimulation électrique de basse fréquence créée par l’interférence de deux courants de fréquence moyenne qui passent simultanément à travers les tissus. Il en résulte une stimulation des terminaisons nerveuses. L’ÉCI est appliquée à l’aide de 2 à 4 électrodes de surface composées de plaques métalliques et de coussinets munis d’éponges imbibées d’eau et d’électrodes de caoutchouc avec gel conducteur ou à ventouse. L’ÉCI est utilisée pour gérer la douleur, susciter la contraction musculaire, réduire l’œdème, favoriser la circulation sanguine et stimuler la guérison et la réparation des tissus mous. Ces appareils deviennent de plus en plus maniables et les professionnels peuvent les utiliser facilement en milieu communautaire. L’ÉCI n’est pas recommandée chez les enfants.

La massothérapie a recours à des techniques ou des manipulations physiques comme le massage suédois, le massage des tissus profonds, la détente myofasciale et les techniques neuromusculaires. On l’utilise pour soulager la douleur, améliorer la circulation, réduire l’œdème, accroître la mobilité des tissus conjonctifs, soulager le stress et améliorer la qualité de vie.

La massothérapie exercerait aussi un effet positif sur la fonction immunitaire et elle peut être utilisée comme mesure d’appoint à d’autres modalités pour la réduction du stress.

Le TND est en général offert en physiothérapie, en ergothérapie et en orthophonie. Il est utilisé pour traiter les enfants et les adultes qui ont des troubles neurologiques, et pourrait être utile chez les enfants qui souffrent d’encéphalopathie liée au VIH. Il a pour but d’optimiser des capacités fonctionnelles et d’améliorer le tonus postural et la coordination. La famille est très importante pour le suivi du traitement à domicile.

Les interventions de réadaptation neurologique sont conçues pour atténuer les symptômes chez les personnes qui ont des incapacités neurologiques et améliorer leurs habiletés fonctionnelles. Ces interventions incluent des activités visant à améliorer la mobilité et la démarche, des exercices pour améliorer le mouvement et la force (facilitation neuromusculaire active, passive et proprioceptive et thérapie neurodéveloppementale), des techniques pour atténuer les troubles du tonus musculaire (technique de Bobath ou réapprentissage moteur), une aide aux activités de la vie quotidienne (p. ex., faire sa toilette, s’habiller, s’alimenter), l’orthophonie pour aider au langage et à la déglutition et des conseils sur les dispositifs d’aide qui favorisent l’autonomie. La participation de la famille et des proches à cette forme de réadaptation et des consultations auprès de groupes de soutien communautaires, si possible, devraient être au centre de ces interventions. Des interventions psychosociales appropriées peuvent aussi faciliter la réussite de cette forme de réadaptation.

Une piètre alimentation exerce un effet direct sur le système immunitaire. Les conseils nutritionnels doivent être adaptés à la personne et à sa situation de vie. Les personnes vivant avec le VIH peuvent présenter une perte ou un gain de poids. Elles ont besoin d’une alimentation équilibrée comportant des lipides, des glucides et des protéines. Il faut leur conseiller de prendre plusieurs petits repas par jour et d’utiliser ce qui est disponible comme complément pour tous les groupes alimentaires. On peut également leur suggérer de tenir un journal alimentaire où noter leur poids et leur menu, et leur indiquer les paramètres seuils de gain ou de perte pondérale. Des diététistes ou des nutritionnistes peuvent recommander des multivitamines quotidiennes. Il est important toutefois de tenir compte du risque d’interactions entre les suppléments diététiques et les TAR. On peut demander une consultation en diététique (si disponible) pour une évaluation nutritionnelle, pour des conseils, ou une aide afin d’obtenir de la nourriture par l’entremise de banques alimentaires. Tout conseil nutritionnel doit inclure des recommandations personnalisées sur l’hydratation adéquate.

Jusqu’à 15 % des personnes vivant avec le VIH peuvent souffrir de neuropathie périphérique, qui se caractérise par une anesthésie et/ou une dysesthésie distale symétrique douloureuse. Même si  la neuropathie périphérique se manifeste lorsque l’infection au VIH n’est pas traitée, la prise de certains types de TAR plus anciens expose les patients à un risque accru. Les interventions physiques pour soulager la neuropathie périphérique incluent la neurostimulation électrique transcutanée (TENS) l’électrothérapie à courant interférentiel (ÉCI) pour la gestion des symptômes, le port de chaussures adaptées et d’attelles pour les chevilles à porter la nuit et l’installation de cerceaux pour éviter le poids et le frottement des draps sur les pieds et des techniques de désensibilisation (p. ex., friction des mains et des pieds avec des étoffes de diverses textures).

Les médicaments peuvent aider à gérer la douleur, mais cette intervention doit se faire sous la supervision d’un professionnel qualifié. Les interventions pharmacologiques pour la douleur incluent les analgésiques topiques, les opiacés, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticostéroïdes.

La recherche a aussi montré qu’il y a une composante psychologique intrinsèque à la douleur et il est important d’appliquer des interventions comportementales en présence de douleur chronique, qui incluent le traitement de la dépression et de la toxicomanie. Ainsi, l’éducation est cruciale pour aider à réduire l’expérience de la douleur. En outre, les exercices aérobiques peuvent aussi être une façon efficace de réduire la douleur. D’autres interventions non pharmacologiques pour la gestion de la douleur incluent les techniques de relaxation, le repos, les techniques cognitivo-comportementales, une alimentation équilibrée, l’acupuncture et la neurostimulation électrique transcutanée.

On peut donner des conseils sur la posture aux personnes qui souffrent de plusieurs incapacités liées au VIH. Une posture correcte peut aider à dégager les voies respiratoires, limiter les difformités posturales, améliorer le fonctionnement des personnes qui ont des incapacités neurologiques, réduire l’œdème et les complications découlant de la surutilisation, comme les ulcères de pression et les spasmes. D’autres accessoires, tels qu’oreillers, attelles et coussinets de gel peuvent aussi aider à corriger la posture.

Des services de réadaptation psychologique plus spécialisés peuvent être offerts par des professionnels dûment formés, incluant psychiatres, psychologues, psychothérapeutes et ergothérapeutes. Toutefois, la prévention primaire, soit l’exercice, une alimentation adéquate et la maximisation de la qualité de vie, concerne les professionnels de la réadaptation. Des stratégies de soutien social, telles que les groupes d’entraide, les amis, la famille, les organisations culturelles, religieuses et communautaires ou autres, peuvent aussi offrir un soutien émotionnel et pratique.

Les techniques de relaxation (y compris les techniques de réduction du stress, la visualisation et l’imagerie, la relaxation musculaire progressive et l’écoute de musique) peuvent améliorer le rappel des noms et des visages, la mémoire à court terme et les apprentissages informels, en plus de réduire l’anxiété et la dépression et de renforcer la fonction immunitaire. Si possible, la famille, les proches et les soignants devraient apprendre aussi ces techniques puisqu’elles se sont révélées capables d’accroître l’auto-efficacité des soignants.

Ces stratégies sont semblables à celles qui sont abordées à la rubrique Stratégies de retour au travail et/ou aux activités. Le professionnel de la réadaptation peut travailler avec l’enfant, la famille et les éducateurs pour préparer l’enfant à son retour en classe. Elles sont particulièrement importantes après de longues absences, lorsque l’enfant a été extrêmement malade, ou qu’il revient avec une nouvelle incapacité. Les compagnons de l’enfant qui revient en classe devraient être préparés et il faut leur suggérer des stratégies pour lui venir en aide.

Les stratégies de retour au travail visent à aider la réinsertion des personnes présentant des incapacités lors de leur retour au travail. Elles préparent l’employeur et l’employé pour un fonctionnement optimal lors du retour. L’employeur et l’employé travaillent ensemble pour adapter les tâches afin de répondre aux besoins de l’employé. Le professionnel de la réadaptation en milieu professionnel, l’employé et l’employeur travaillent main dans la main pour développer et appliquer des stratégies de retour au travail. Tous les employés devraient avoir une formation pour prévenir les blessures et promouvoir un environnement favorable aux personnes vivant avec des incapacités.

Pour certaines personnes, on s’attardera au retour aux activités régulières qui peuvent inclure du travail non rémunéré, du travail non reconnu, le bénévolat, les activités de loisirs, etc.

Certains médicaments peuvent accroître le risque de sensibilité cutanée, entre autres au soleil, ce qui rend la prévention encore plus importante. Le port de vêtements et accessoires de protection (verres fumés, chemises à longues manches et pantalons qui bloquent le soleil, chapeaux à large bord) met la peau à l’abri. Des écrans solaires testés par des dermatologues ayant un facteur de protection solaire (SPF) adapté aux besoins de la personne devraient être utilisés pour protéger la peau des lésions causées par le soleil.

Des tests de déglutition et d’alimentation recommandés en orthophonie, en collaboration avec l’équipe soignante élargie, sont utilisés en général pour une alimentation adéquate chez les personnes vivant avec le VIH, en tenant compte de la texture et de la consistance. Elles peuvent aussi aider à évaluer la capacité d’une personne à ingérer des aliments par voie orale en toute sécurité.

Le dispositif TENS est un appareil électrique à piles qui est utilisé pour soulager la douleur. Il comporte des électrodes de surface (2 ou plus) qui appliquent un courant électrique sur la peau et provoquent une stimulation nerveuse. L’unité TENS ajuste l’ampleur, la fréquence et l’intensité de l’impulsion.

La réadaptation vestibulaire peut être efficace pour améliorer les symptômes comme le vertige, les étourdissements, les troubles visuels et les troubles de l’équilibre. Cette approche expérimentale repose sur des exercices et des techniques individualisées qui aident le cerveau à compenser certains problèmes ou dysfonctions mécaniques du système vestibulaire de l’oreille interne. Une formation postuniversitaire est requise pour offrir la réadaptation vestibulaire, généralement en physiothérapie. L’atteinte vestibulaire est fréquente chez les personnes vivant avec le VIH, toutefois sa prévalence et sa nature sont encore pour une bonne part méconnues et justifie des recherches plus approfondies.

Les personnes qui ont une incapacité/perte visuelle peuvent recevoir de l’aide sous forme de conseils et d’enseignement sur la préparation des repas, comme l’organisation de la surface de travail et du matériel, l’étiquetage adéquat des boutons et contrôles des appareils et une assistance en ergothérapie sur l’utilisation sécuritaire des dispositifs d’aide à la préhension (ustensiles de cuisine).

De même, les emplettes peuvent être facilitées de plusieurs façons : dresser la liste en fonction de la localisation des produits en magasin, demander l’aide du commerçant ou des soignants pour les emplettes, faire livrer et utiliser une loupe ou une mini-lampe de poche pour lire les étiquettes.

On peut faciliter l’administration des médicaments en les organisant selon l’heure du jour, en identifiant les contenants par leur forme et leur taille ou en utilisant des élastiques, une bande magnétique, du ruban de couleur, ou des caractères contrastés sur les étiquettes. La pharmacie locale peut aussi aider avec d’autres types d’emballages (p. ex., papier bulle).

Perte visuelle – Demandes de consultation

Dans les cas de perte visuelle et pour les dispositifs d’aide, on peut adresser des demandes aux associations nationales représentant les personnes non voyantes ou malvoyantes (p. ex., l’Institut national canadien pour les aveugles). Les professionnels de la réadaptation peuvent donner divers conseils aux personnes ayant un handicap visuel, y compris : environnement physique libre d’obstacles, ergonomie, organisation des vêtements selon leur texture, rangement des aliments et préparation des repas. Un soutien devrait être offert pour les enfants malvoyants qui retournent en classe.

Les personnes qui présentent des troubles digestifs et endocriniens aigus devraient être adressées pour des soins médicaux appropriés. Certaines interventions de réadaptation peuvent aider les personnes qui souhaitent prendre du poids, y compris : exercices (particulièrement musculation pour augmenter la masse musculaire), nutrition, réhydratation et suppléments. Il peut être nécessaire d’adresser les personnes aux programmes alimentaires communautaires si elles n’ont pas les moyens de s’offrir une nutrition adéquate. La réadaptation psychosociale ou les demandes de consultation peuvent être nécessaires quand la perte de poids excessive est principalement due à des causes psychologiques.

Les personnes qui présentent des troubles digestifs et endocriniens aigus devraient être adressées pour des soins médicaux appropriés. Certaines interventions de réadaptation peuvent aider les personnes qui souhaitent perdre du poids, y compris : exercices et conseils nutritionnels. Il peut être nécessaire d’adresser les personnes aux programmes alimentaires communautaires si elles n’ont pas les moyens de s’offrir des solutions de rechange aux aliments à forte teneur calorique peu coûteux.

Les caractéristiques de la lipodystrophie associée aux inhibiteurs de la protéase incluent l’accumulation de graisses viscérales au niveau de l’abdomen, l’émaciation au niveau du visage, le développement de coussinets adipeux dorsocervicaux et supraclaviculaires et l’hypertrophie des seins chez les femmes. Les cellules adipeuses ne disparaissent pas, elles sont redistribuées autour des viscères et dans les vaisseaux sanguins. Cette redistribution, en plus des taux de triglycérides élevés, accroît le risque de maladies cardiovasculaires et de ses complications. Ensemble, des exercices aérobiques et de musculation se sont révélés bénéfiques pour réduire les effets de la redistribution des tissus adipeux et pour améliorer la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH qui présentent ce type de complications.