Cette section est organisée en fonction des catégories d’incapacités de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé de l’Organisation mondiale de la santé1 (voir Section 1.3).
- Fonctions mentales
- Fonctions sensorielles et douleur
- Fonctions vocales et langage
- Fonctions des appareils cardiovasculaire, respiratoire et des systèmes hématologique et immunologique
- Fonctions de l’appareil digestif, et des systèmes métabolique et endocrinien
- Fonctions urogénitales et reproductives
- Structures neuromusculaires et motrices
- Fonctions de la peau et des structures connexes
1 Organisation mondiale de la santé : Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) – Genève. 2001.
3.1.1 Fonctions mentales
Les personnes vivant avec le VIH font souvent l’expérience de modification de leurs fonctions mentales. Cela inclut (sans s’y limiter) des difficultés aux plans suivants : conscience, orientation, réflexion, énergie et dynamisme, sommeil, attention, mémoire, émotions, perceptions, cognition et langage.
Ces incapacités peuvent être causées par le VIH lui-même, par l’une des nombreuses infections opportunistes qui lui sont associées ou par les effets indésirables des traitements. Il peut aussi y avoir des incapacités mentales préexistantes qui nuisent à la réadaptation des personnes vivant avec le VIH.
Les interventions en réadaptation pour ces incapacités mentales incluent des techniques psychosociales spécifiques, de même que les notions générales d’exercice et d’éducation. Les causes potentielles de ces incapacités et les interventions de réadaptation indiquées sont énumérées dans le tableau ci-dessous. Note : Le choix des interventions en réadaptation dépendra de l’évaluation des patients et des ressources disponibles.
Tableau 3.1.1 : Aspects cliniques des incapacités mentales
| Incapacités | Étiologies possibles | Interventions de réadaptation (pour plus de détails, voir section 3.3) |
|---|---|---|
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Complexe cognitif-moteur lié au VIH (aussi appelé démence liée au VIH ou démence liée au sida) |
VIH (le virus lui-même) Infections opportunistes |
Prescription d’exercices –aérobiques Prescription d’exercices – musculation Conservation de l’énergie/gestion de la fatigue |
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Incapacités cognitives (y compris perte de mémoire) |
Hypoxie Méningite cryptococcique Méningite tuberculeuse TB Syphilis Maladie neurovasculaire (AVC) Maladie cérébrale en foyers Carence vitaminique (p. ex., B12, B6) Anomalies électrolytiques Liées à la douleur |
Prescription d’exercices – aérobiques |
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Troubles psychologiques (y compris, dépression troubles de l’humeur, anxiété et délire) |
Liées à l’incapacité cognitive Effets indésirables des médicaments Facteurs psychosociaux (p. ex., stigmatisation) Troubles psychiatriques prémorbides Trouble de stress post-traumatique Liées à la douleur |
Prescription d’exercices – aérobiques |
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Troubles liés à la toxicomanie |
Médicaments d’ordonnance (p. ex., narcotiques) Médicaments en vente libre Drogues illicites : consommation prémorbide ou active Alcool : consommation prémorbide ou active |
Consultation pour traitement des toxicomanies Approche de réduction des préjudices |
3.1.2 Fonctions sensorielles et douleur
L’Association internationale pour l’étude de la douleur définit la douleur comme « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes »1. La douleur peut être temporairement classée comme aiguë (c.-à-d., d’une durée < 3 mois) ou chronique (c.-à-d., d’une durée > 3 mois). La douleur peut aussi être classée d’un point de vue mécaniste (c.-à-d., nociceptive, névropathique ou nociplastique). Dans certains cas, la douleur chronique peut désormais être considérée comme un problème de santé en soi2. Elle est fréquente chez les personnes vivant avec le VIH à tous les stades de la maladie, variant de 54 % à 83 %. Cette douleur est souvent d’intensité modérée à grave, ce qui a un impact négatif sur le fonctionnement physique et la qualité de vie globale3.
Les techniques de réadaptation pour la prise en charge de la douleur peuvent inclure la prescription d’exercices, le soutien à l’autoprise en charge et l’éducation sur la douleur, de même que des modalités d’électrothérapie, de cryothérapie, de thermothérapie et de massothérapie. Les techniques de réadaptation utilisées peuvent varier selon que la douleur est aiguë ou chronique en plus du mécanisme en cause. Les personnes vivant avec le VIH peuvent éprouver d’autres incapacités sensorielles, notamment des troubles de la vue, de l’ouïe et du contrôle vestibulaire qui peuvent être pris en charge par des modifications à l’environnement, des dispositifs d’aide et de l’éducation.
Ces incapacités peuvent être causées par le VIH lui-même, ou par l’une des nombreuses infections opportunistes qui lui sont associées, ou par les effets indésirables des divers traitements. Les causes potentielles de ces incapacités et les interventions en réadaptation sont énumérées au tableau ci-dessous. Note : Le choix des interventions de réadaptation dépendra de l’évaluation du patient et des ressources disponibles.
1 Raja SN, Carr DB, Cohen M, Finnerup NB, Flor H, Gibson S, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020 Sep 1;161(9):1976-1982. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001939. PMID: 32694387
2 Treede RD, Rief W, Barke A, Aziz Q, Bennett MI, Benoliel R, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019 Jan;160(1):19-27. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001384. PMID: 30586067.
3 Parker R, Stein DJ, Jelsma J. Pain in people living with HIV/AIDS: a systematic review. J Int AIDS Soc. 2014 Feb 18;17(1):18719. doi: 10.7448/IAS.17.1.18719. PMID: 24560338
Tableau 3.1.2 : Aspects cliniques des incapacités sensorielles
| Incapacités | Étiologies possibles | Interventions de réadaptation (pour plus de détails, voir la section 3.3) |
|---|---|---|
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Perte visuelle |
Virale (p. ex., CMV, VHS, VSV) Parasitaire (p. ex., toxoplasmose) Fongique (p. ex., PPC) Bactérienne (p. ex., cryptococcique) Néoplasique (p. ex., sarcome de Kaposi, lymphome de Burkitt) Ischémie Atteinte du nerf crânien Liées au diabète Effets indésirables des médicaments Troubles préexistants (p. ex., cataractes) |
Dispositifs d’aide Adaptation de l’environnement Réadaptation psychosociale Perte visuelle – préparation des repas, emplettes et prise des médicaments |
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Pertes auditives (y compris surdité, acouphènes et otalgie) |
VIH (le virus lui-même) Infections opportunistes Lésions du système nerveux central Liées au médicament Préexistante |
Dispositifs d’aide Entraînement auditif Éducation sur la gestion des conversations et de la communication, langage parlé complété, utilisation d’invites visuelles, stratégies d’apprentissage Adaptation de l’environnement |
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Troubles vestibulaires (y compris étourdissements et troubles de l’équilibre) |
Otite moyenne Effets indésirables des médicaments |
Adaptation de l’environnement Réadaptation vestibulaire |
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Douleur (aiguë et chronique) |
Douleur musculosquelettique (inflammatoire ou non inflammatoire) Processus secondaire, inactivité ou déconditionnement Douleur articulaire causée par des infections bactériennes, l’arthrite et la prise de médicaments Atteinte du système nerveux central (parasitaire, fongique, bactérienne ou néoplasique) Neuropathie périphérique (Liées au VIH ou aux médicaments) Myélopathie (p. ex., secondaire au CMV) Douleur systémique (p. ex., cancers, pleurésie, œsophagite, myocardite, colite) Exacerbation de la douleur due à un manque de sommeil, à l’anxiété ou la dépression Impact des conditions de vie (stress, finances, etc.)
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Techniques de désensibilisation Électrothérapie (p. ex., TENS1, CIF) Adaptations de l’environnement Prescription d’exercices – aérobiques Prescription d’exercices – étirements et mouvements passifs Établissement d’objectifs graduels Activités physiques graduelles2 Interventions corps-esprit (p. ex., yoga) 3 Techniques de relaxation (p. ex., relâchement musculaire progressif) Orthèses et attelles Techniques d’hygiène du sommeil Thérapies cognitivo-comportementales et counselling axé sur la réflexion Stratégies de retour au travail et/ou aux activités Soutien à l’autoprise en charge4 Éducation sur la douleur5 |
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Altération des sensations (y compris, engourdissements, brûlures ou picotements) |
VIH Neuropathie périphérique |
Prescription d’exercices – aérobiques |
Légende : CMV – cytomégalovirus; VHS – virus de l’herpès simplex; TIF – traitement interférentiel; PPC – pneumonie à Pneumocystis carinii; TENS – Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation; VVZ – Virus varicelle-zona
1 Dailey DL, Vance CGT, Rakel BA, Zimmerman MB, Embree J, et al. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Reduces Movement-Evoked Pain and Fatigue: A Randomized, Controlled Trial. Arthritis Rheumatol. 2020 May;72(5):824-836. doi: 10.1002/art.41170. Epub 2020 Mar 18. PMID: 31738014
2 Moseley GL. A pain neuromatrix approach to patients with chronic pain. Man Ther. 2003 Aug;8(3):130-40. doi: 10.1016/s1356-689x(03)00051-1. PMID: 12909433.
3 Morone NE, Greco CM. Mind-body interventions for chronic pain in older adults: a structured review. Pain Med. 2007 May-Jun;8(4):359-75. doi: 10.1111/j.1526-4637.2007.00312.x. PMID: 17610459.
4 Nkhoma K, Norton C, Sabin C, Winston A, Merlin J, Harding R. Self-management Interventions for Pain and Physical Symptoms Among People Living With HIV: A Systematic Review of the Evidence. J Acquir Immune Defic Syndr. 2018 Oct 1;79(2):206-225. doi: 10.1097/QAI.0000000000001785. PMID: 30212435.
5 Louw A, Zimney K, Puentedura EJ, Diener I. The efficacy of pain neuroscience education on musculoskeletal pain: A systematic review of the literature. Physiother Theory Pract. 2016 Jul;32(5):332-55. doi: 10.1080/09593985.2016.1194646. PMID: 27351541.
3.1.3 Voix et langage
Les personnes vivant avec le VIH éprouvent des incapacités liées à la voix et au langage causées par des infections dues à des agents pathogènes viraux ou à des sarcomes secondaires, et à des infections bactériennes ou fongiques. Dans certains cas, les troubles de la voix et du langage sont associés à des incapacités neurologiques.
Les interventions de réadaptation pour la voix et le langage incluent des exercices portant sur l’élocution, la fluidité, la résonance, le langage, de même que l’adaptation de l’environnement des communications. Les causes potentielles de ces incapacités et les interventions en réadaptation sont énumérées dans le tableau ci-dessous. Note : le choix des interventions de réadaptation dépendra de l’évaluation du patient et des ressources disponibles.
Tableau 3.1.3 : Aspects cliniques des incapacités liées à la voix et au langage
| Incapacités | Étiologies possibles | Interventions de réadaptation (pour plus de détails, voir la section 3.3) |
|---|---|---|
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Dysphagie |
Sarcome de Kaposi touchant la bouche, le larynx ou le pharynx Infection virale, bactérienne ou fongique |
Conseils et exercices concernant l’élocution, la fluidité, la résonance, et le langage Examen de déglutition et essai d’alimentation Options de rechange pour l’alimentation, p. ex., gastrostomie percutanée |
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Dysfonction phonatoire |
Sarcome de Kaposi touchant la bouche, le larynx ou le pharynx Infection virale, bactérienne ou fongique |
Conseils et exercices concernant l’élocution, la fluidité, la résonance, et le langage Examen de déglutition et essai d’alimentation Dispositif d’amplification du son |
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Dysarthrie |
Agent pathogène viral Complications neurogènes d’une infection virale |
Conseils et exercices concernant l’élocution, la fluidité, la résonance, et le langage Examen de déglutition et essai d’alimentation Réadaptation psychosociale, dispositif d’amplification des communications, p. ex., dispositif de synthèse vocale. |
3.1.4 Fonctions des appareils cardiovasculaire et respiratoire et des systèmes hématologique et immunologique
Les personnes vivant avec le VIH présentent des incapacités qui touchent le cœur, la tension artérielle, les constantes hématologiques (le sang), le système immunitaire (y compris allergies et hypersensibilités) et la respiration (fonction pulmonaire).
Les causes possibles de ces incapacités incluent l’infection primaire au VIH ou des infections bactériennes et fongiques secondaires, comme le cytomégalovirus, la pneumonie à Pneumocystis Jirovecii (PPJ) ou la tuberculose (TB). Des cancers tels que le sarcome de Kaposi et le lymphome non hodgkinien sont aussi des complications secondaires qui affectent les appareils cardiovasculaire et respiratoire et les systèmes hématologique et immunologique. Ces incapacités peuvent aussi être causées par les effets indésirables des médicaments.
Les interventions de réadaptation incluent la physiothérapie respiratoire, les exercices aérobiques et de musculation, la gestion de la douleur et l’adaptation de l’environnement. Les causes potentielles de ces incapacités et les interventions de réadaptation sont énumérées au tableau ci-dessous. Note : le choix des interventions de réadaptation dépendra de l’évaluation du patient et des ressources disponibles
Tableau 3.1.4 : Aspects cliniques des incapacités touchant les appareils cardiovasculaire et respiratoire et les systèmes hématologique et immunologique
| Incapacités | Étiologies possibles | Interventions de réadaptation (pour plus de détails, voir la section 3.3) |
|---|---|---|
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Incapacités liées à une dysfonction cardiaque |
Myocardite ou endocardite (p. ex., des suites d’une infection bactérienne ou fongique) Cardiomyopathie (p. ex., causée par des agents viraux ou les effets indésirables des médicaments) Péricardite ou épanchement péricardique (p. ex., causée par des infections multiples) Coronaropathie (p. ex., causée par les effets indésirables des médicaments) Maladie vasculaire périphérique (p. ex., causée par des agents viraux) |
Prescription d’exercices – aérobiques Prescription d’exercices – musculation Stratégies de retour au travail et/ou aux activités Demande de consultation en réadaptation cardiaque |
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Essoufflement et autres incapacités respiratoires |
Maladie pulmonaire aiguë (p. ex., pneumonie) Cancers (p. ex., sarcome de Kaposi, lymphome non hodgkinien) |
Techniques de physiothérapie respiratoire Prescription d’exercices – aérobiques |
3.1.5 Fonctions de l’appareil digestif et des systèmes métabolique et endocrinien
Les personnes vivant avec le VIH peuvent souffrir d’incapacités aux plans digestif, endocrinien et pondéral (tant perte que gain pondéral excessif). Ces incapacités peuvent être causées par le VIH lui-même, ou par l’une des nombreuses infections opportunistes qui lui sont associées, ou par les effets indésirables des divers traitements.
On peut utiliser les conseils nutritionnels et la prescription d’exercices comme méthode pour aider les personnes vivant avec le VIH qui ont des problèmes de gain ou de perte pondérale. Les causes potentielles de ces incapacités et les interventions de réadaptation sont énumérées au tableau ci-dessous. Note : le choix des interventions de réadaptation dépendra de l’évaluation du patient et des ressources disponibles.
Tableau 3.1.5 : Aspects cliniques des incapacités digestives, métaboliques et endocriniennes
| Incapacités | Étiologies possibles | Interventions de réadaptation (pour plus de détails, voir la section 3.3) |
|---|---|---|
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Dysfonctionnement digestif |
Entéropathie liée au VIH Infections secondaires (p. ex., CMA, Cryptosporidium) Obstruction (p. ex., tumeur) Intolérances alimentaires Liées aux médicaments |
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Dysfonctionnement endocrinien |
Cancer Insuffisance surrénalienne Hypogonadisme Hypothyroïdie Liées aux médicaments Intolérances alimentaires |
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Perte de poids |
Anorexie secondaire à des causes physiologiques (p. ex., œsophagite et candidose) ou psychologiques Dysphagie (p. ex., candidose, SK ou CMV) Malnutrition, malabsorption Cancer Liées à des infections et à la fièvre Effets indésirables des médicaments |
Prescription d’exercices – aérobiques Prescription d’exercices – musculation |
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Gain de poids |
Inactivité et déconditionnement |
Prescription d’exercices – aérobiques Prescription d’exercices – musculation |
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Redistribution du poids |
Infection au VIH Effets indésirables des médicaments |
Prescription d’exercices – aérobiques |
Légende : CMV – cytomégalovirus; SK – sarcome de Kaposi; CMA – complexe Mycobactérie avium
3.1.6 Fonctions urogénitales et reproductives
Les personnes vivant avec le VIH peuvent éprouver des incapacités urogénitales et reproductives. Ces incapacités touchent les fonctions urinaires et sexuelles et peuvent être causées directement par l’agent viral ou secondaire à des infections bactériennes ou fongiques. Les effets indésirables des médicaments ont aussi un effet sur les fonctions urinaires et sexuelles. Les incapacités sexuelles peuvent aussi avoir des étiologies psychosociales.
Les interventions de réadaptation incluent la réadaptation psychosociale, les modalités d’électrothérapie et l’exercice. Les causes potentielles de ces incapacités et les interventions de réadaptation sont énumérées dans le tableau ci-dessous. Note : le choix des interventions de réadaptation dépendra de l’évaluation du patient et des ressources disponibles.
Tableau 3.1.6 : Aspects cliniques des incapacités urogénitales et reproductives
| Incapacités | Étiologies possibles | Interventions de réadaptation (pour plus de détails, voir la section 3.3) |
|---|---|---|
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Dysfonctionnement urinaire |
Agent viral affectant le système nerveux Effets indésirables des médicaments Infections opportunistes Autres infections fongiques ou bactériennes |
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Incapacités sexuelles, y compris baisse de la libido, douleur pendant les relations sexuelles et problèmes érectiles |
Agent pathogène Problèmes émotionnels (p. ex., anxiété, stress, chagrin et dépression) Tabagisme Effets indésirables des médicaments Consommation d’alcool Utilisation de drogues à usage récréatif Dysfonctionnement hormonal (p. ex., carence en testostérone, dysfonction thyroïdienne chez les hommes et les femmes, ménopause précoce chez les femmes séropositives) Neuropathie autonome et/ou périphérique Infections transmissibles sexuellement |
Prescription d’exercices – aérobiques Prescription d’exercices – musculation Consultation en sexologie |
3.1.7 Structures neuromusculaires et motrices
Les personnes vivant avec le VIH présentent souvent des incapacités neuromusculaires et motrices. Ces incapacités incluent (sans s’y limiter) des difficultés de mobilité articulaire, de force musculaire et de mouvements involontaires.
Ces incapacités peuvent être causées par une pathologie du système nerveux central, de la moelle épinière ou du système nerveux périphérique. Les techniques de réadaptation neuromusculaires incluent la massothérapie, les mouvements passifs, la facilitation neuromusculaire proprioceptive, les techniques de Bobath et la prescription d’exercices. Les causes potentielles de ces incapacités et les interventions de réadaptation sont énumérées dans le tableau ci-dessous. Note : le choix des interventions de réadaptation dépendra de l’évaluation du patient et des ressources disponibles
Tableau 3.1.7 : Aspects cliniques des incapacités neuromusculaires et motrices
| Incapacités | Étiologies possibles | Interventions de réadaptation (pour plus de détails, voir la section 3.3) |
|---|---|---|
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Réduction de la mobilité articulaire |
Inflammation des suites de l’inactivité Rétention liquidienne |
Prescription d’exercices – aérobiques Prescription d’exercices – musculation |
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Tonus musculaire |
Déconditionnement Lésions du système nerveux central (y compris, AVC, cancer ou infection) Pathologie de la moelle épinière (y compris, myélite, TB) Lésions du neurone moteur inférieur |
Prescription d’exercices – aérobiques Prescription d’exercices – musculation Prescription d’exercices – étirements et mouvements passifs Stimulation électrique fonctionnelle Plâtres/orthèses limitant le tonus au moyen d’attelles statiques |
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Réduction de la force, de la puissance et de l’endurance musculaires |
Inactivité ou déconditionnement dus à un alitement ou une maladie prolongés Lésions du système nerveux central (y compris, AVC, cancer ou infection) Pathologie de la moelle épinière (y compris, myélite, TB de la colonne) Polyneuropathie par démyélinisation inflammatoire aiguë Apport nutritionnel inadéquat Anémie Anomalies électrolytiques |
Prescription d’exercices – aérobiques Prescription d’exercices – musculation |
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Mouvements involontaires (y compris dystonie et ataxie) |
Lésions du système nerveux central Effets indésirables des médicaments Anomalies électrolytiques |
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Baisse de la densité minérale osseuse (y compris ostéoporose et ostéopénie) |
Inactivité ou déconditionnement Importante perte de poids Malnutrition Déséquilibres hormonaux |
Prescription d’exercices – aérobiques Prescription d’exercices – musculation Rééducation posturale Évaluation de l’environnement pour réduire le risque de blessures causées par des chutes |
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Ostéonécrose (nécrose avasculaire) |
Étiologie inconnue, mais associée à l’infection au VIH |
Prescription d’exercices – aérobiques Prescription d’exercices – musculation Dispositifs d’aide – canne, bâton de marche |
Légende : TB – tuberculose
3.1.8 Fonctions de la peau et structures connexes
Les personnes vivant avec le VIH peuvent avoir des atteintes de la peau et aux autres structures. Ces atteintes peuvent être causées par des infections virales, fongiques ou bactériennes. Le sarcome de Kaposi affecte souvent la peau.
Les interventions de réadaptation incluent la réadaptation psychosociale, les conseils sur les soins de la peau et les exercices. Les causes potentielles de ces incapacités et les interventions de réadaptation sont énumérées dans le tableau ci-dessous. Note : le choix des interventions de réadaptation dépendra de l’évaluation du patient et des ressources disponibles
Tableau 3.1.8 : Aspects cliniques des atteintes cutanées
| Atteintes | Étiologies possibles | Interventions de réadaptation (pour plus de détails, voir la section 3.3) |
|---|---|---|
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Lésions cutanées (y compris, aphtes, érythème cutané, et verrues) |
Infection virale, p. ex., herpès simplex Sarcome de Kaposi |
Soins de la peau, vêtements et conseils liés à l’environnement |
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Infections cutanées |
Molluscum contagiosum, folliculite, dermatite séborrhéique, psoriasis et teigne, causés par des infections virales, bactériennes et des fongiques |
Soins de la peau, vêtements et conseils liés à l’environnement |